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一个癌症晚期患者家庭的艰难抉择
故事地点：省医肺科
听到“肺癌”，不少人会想到 “不治之症”、“别的医院治不了，才到省医寻求治疗方案”、“要不要告诉患者本人，是个艰难的选择”……这样的故事，每天都在省医上演。对于患者和家属，要不要继续治疗是生与死的抉择，每一次的抉择都背负着家庭甚至家族成员的考量。
本次故事的主人翁是一位来自广东偏远农村地区的80岁长者陈明（化名），由于被隐瞒了病情及家庭成员缺乏沟通，在住院期间，家庭成员间都发生了矛盾，各方都倍感焦虑与压力。
社工在查房时接触到患者陈明，社工了解到“首诊”、“80岁”、“农村地区”、“家庭成员间矛盾多”等特征，社工敏感地察觉患者有被隐瞒病史的高发特征。社工与家属卢姨（陈明妻子）接触面谈，确认陈明的确被隐瞒实际病情。在与社工面谈的话语之间，卢姨哭泣不止。
照顾者承受生理心理双重压力
社工进行情绪安抚后，卢姨从哭泣转变至沉默，她望着熟睡中的丈夫陈明，数次欲言又止。
社工发现后邀请卢姨到病房外，卢姨走出病房终于说出了自己的难处：“我老公他不知道自己有癌症，我们一家骗他是肺炎。他现在有时熟睡，有时候清醒，有时候又容易发脾气。医生说这些都可能是癌细胞脑转引起的症状。我是乡下人，怎么知道症状不症状，看见他这样，好心痛。他清醒的时候很好的，对我好好的。”
卢姨一面说着丈夫的好，另一面又跟社工倾诉丈夫怎样跟自己发脾气：“他说肺炎是小问题回家里医，不用来大医院浪费钱，吵着回去，尤其是晚上，我都分不清他是症状发作还是清醒的。晚上一直要吵着回家，有时我想回家就回家吧，顺着他的意思。”
社工询问卢姨日常照顾压力情况，卢姨说：“再有压力都要照顾的，他是我老公，对我很好的，孩子要上班，晚上都是我陪他。”社工评估到目前家庭对陈明照顾还是可以接受的，又询问到卢姨家庭情况：家里有两名子女，长子陈大（化名），失明，是个低保户；女儿陈二妹（化名），已成家。提及家庭孩子，卢姨又说道：“我女儿要求一定要医治，我丈夫要求回家，我都不知道怎么办！”社工问及“你个人是怎么想的？”“我想留一点钱给儿子的，他是瞎的，离婚了，但有一个小孩，不容易。”
经过面谈，社工初步评估，这个家庭的核心成员缺乏沟通，对陈明的治疗方向不能达成一致，但家庭本身还是有能力的，可以先再了解另一个重要核心人员陈二妹的想法，寻求突破点促进家庭的沟通。
家属做出抉择何其困难
社工在征得卢姨同意下，与陈二妹面谈沟通。陈二妹在广州工作，会经常探访陈明。社工与陈二妹单独会谈，说明来意后，陈二妹与社工哭诉：“我是女儿，当然知道父亲的脾性，妈妈照顾也很不容易，但我有坚持治疗的原因。我们来自农村，一直是重男轻女。哥哥失明较少处理家中事务，我就成了家里重要的顶梁柱。这次出来，叔伯就跟我说做女要孝顺。我知道的，我知道的，我知道的……”陈二妹一直强调自己知道，又哽咽了一下，继续说道“如果不治疗，我的叔伯肯定认为外嫁女不照顾娘家。一定全村人都指责我。”社工肯定了陈二妹为家人的付出，同理她的感受，让她慢慢恢复情绪，与社工一同讨论解决方法。
社工提供辅导服务，家庭成员达成共识
社工在了解全面情况后，决定介入卢姨与陈二妹的家庭关系调整。经评估，母女二人有着深厚的强支持关系，对照顾整个家庭目标高度一致，只是由于各自处理方式意见不一，且缺乏沟通，导致争吵不断。
考虑母女二人的知识水平及沟通能力有限，社工从陈二妹着手提供辅导服务，为其分析家庭关系及目标方向，梳理问题归因。在社工逐一分析及引导下，陈二妹明白到要与母亲站在同一阵线，以家庭核心成员的利益出发考虑问题；至于叔伯长辈不理解的问题，则需要自己主动去沟通，以父亲“少受罪”的原则进行处理。
最终，陈二妹决定与母亲单独商量，解决问题。社工评估到陈二妹缺乏如何有效与老年人沟通的方式方法，对她进行了相关培训，并鼓励她勇敢去面对解决。
家庭成员学会良好沟通，减少治疗障碍
陈二妹与卢姨在充分的沟通后，双方都理解到对方的苦衷，并站到了同一阵线，互相支持。陈二妹陪伴母亲一起告知陈明检查需要，共同安抚陈明完成检查，最后陈明确诊为肺癌。陈二妹拿着结果报告与母亲及叔伯一起沟通，结合了家庭经济状况，陈明转出肺科，在我院中医科进行治疗。
陈二妹在陈明出院后致电给社工，感谢社工帮助她家解决了问题，自己感觉现在家里氛围好了很多，她与母亲可以有商有量，两人都觉得没那么大压力和焦虑。社工评估家庭有能力自行解决困难，作结案处理。
后 记
本个案是社工进驻肺科后开展的首诊患者服务，首诊患者家属多数存在对患者本人“说不说，治不治”的问题。除了经济原因、对疾病治疗的焦虑程度外，患者的家庭因素同样影响这个家庭抉择是否继续治疗，是否告知等。及早地介入每一个首诊患者，让患者家庭成员可以良好地沟通、理性地决策，有助于患者及家属有效地为治疗做好准备。
文章来源：广东省人民医院共青团微信公众号
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